Estudo sugere que o início não planeado de hemodiálise com cateter venoso central, por referenciação tardia para o Departamento de Nefrologia, e baixo estatuto nutricional são fatores de risco para os doentes com doença renal crónica.

O número de doentes com doença renal terminal (DRT) a necessitar de terapias de substituição renal e diálise está globalmente a aumentar, paralelamente com o envelhecimento da população. Apesar de a hemodiálise ajudar a prolongar a vida dos doentes, uma preparação inadequada com necessidade de inserção de cateter venoso central (CVC) aumenta o risco de mortalidade.

Com efeito, a inserção de CVC, versus fístulas arteriovenosas, tem um hazard ratio=1,53 (intervalo de confiança de 95 %: 1,41-1,67) para mortalidade por todas as causas. Uma vez que as fístulas arteriovenosas devem ser criadas quatro semanas antes do início programado da hemodiálise, os doentes com doença renal crónica (DRC) devem ser referenciados para o Departamento de Nefrologia atempadamente, com o acesso preparado antes do início da diálise, para evitar outcomes desfavoráveis.

Também a desnutrição em doentes com DRT e pré-fragilidade/fragilidade foi relatada como sendo um fator de risco significativo para outcomes desfavoráveis. Por esta razão, o índex do risco nutricional geriátrico (GNRI) foi originalmente desenvolvido para identificar doentes hospitalizados geriátricos em risco nutricional, baseiando-se em índices simples, tais como os níveis de albumina sérica e o peso corporal do doente. Segundo as guidelines de 2020 do Kidney Disease Outcome Quality Initiative, o tratamento de desnutrição da DRC deve ser realizado por equipas multidisciplinares. Até à data, vários estudos demonstraram que a GNRI pode ser usada para prever a mortalidade de doentes frágeis com DRC submetidos a hemodiálise.

Neste contexto, foi estudado o impacto da relação entre a diálise não planeada e o estado nutricional nos outcomes dos doentes.

Assim, um total de 219 pacientes com DRT, que tinham iniciado hemodiálise no Hospital Universitário Médico e Farmacêutico de Osaka, entre janeiro de 2016 e dezembro de 2019, foram inscritos retrospetivamente neste estudo. Estes doentes foram referenciados para o Departamento de Nefrologia a partir de clínicas ou outros departamentos para considerarem a terapia de substituição renal. Entre estes doentes, 39 foram excluídos devido à falta de dados clínicos ou lesão renal aguda, enquanto 18 foram também excluídos por terem um historial médico de pré-terapia de substituição renal. Um total de 162 doentes foram finalmente incluídos neste estudo e foram divididos em dois grupos: aqueles com iniciação não planeada com um cateter venoso central (n=62) e aqueles com iniciação planeada com acesso vascular preparado (n=100).

Não houve diferenças significativas no sexo, idade, tumor maligno, hipertensão, e doença vascular, enquanto houve diferenças significativas nos tempos desde a primeira visita à iniciação da hemodiálise (zero vs. seis vezes, p < 0,001) e dias entre a primeira visita e a iniciação da hemodiálise (5 versus 175 dias, p < 0,001).

Os resultados demonstraram que o grupo de inserção CVC na iniciação teve scores significativamente mais baixos no GNRI (85,7 vs. 99,0, p < 0,001). Os hazard ratios ajustados foram de 4,002 e 3,018 para os scores e frequência da GNRI, respetivamente. A taxa de sobrevivência aos três anos foi significativamente mais baixa no grupo CVC e baixo score GNRI (p < 0,0001). O GNRI após um mês foi significativamente inferior no grupo de inserção CVC.

Este estudo (Maenosono R, et al. nature scientific reports.2022) permitiu concluir que a combinação da iniciação não planeada de hemodiálise com a inserção emergente de CVC e scores GNRI baixos com baixo estatuto nutricional foi significativamente associada a outcomes desfavoráveis dos doentes. Embora este estudo tivesse algumas limitações, os seus resultados sustentam o papel crucial da gestão de doentes com DRC que necessitam de terapia de substituição renal durante o período de preservação e da sua referenciação para o Departamento de Nefrologia apropriado para facilitar a gestão atempada da DRC. No entanto, os outcomes dos doentes com DRT podem não estar estritamente associados a um fator nutricional, pelo que estudos adicionais devem conseguir incluir um maior número de doentes, com informação nutricional detalhada durante períodos de seguimento mais longos.